Semiologia Geral IAusculta cardíaca - terceira e quarta bulhasNível 3
Homem, 70 anos, com hipertensão arterial mal controlada e hipertrofia ventricular esquerda conhecida, está em ritmo sinusal. Com o paciente em decúbito lateral esquerdo, a ausculta do foco mitral com a campânula do estetoscópio revela um som de baixa frequência imediatamente antes da primeira bulha.
Qual é o achado e qual é seu mecanismo?
ATerceira bulha, por enchimento ventricular rápido no início da diástole em um ventrículo com sobrecarga de volume
BDesdobramento da primeira bulha, por atraso no fechamento da valva tricúspide
CQuarta bulha, pela contração atrial no final da diástole contra um ventrículo pouco complacente✓ correta
DEstalido de abertura da valva mitral, por estenose mitral
EClique mesossistólico, por prolapso da valva mitral
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta. A quarta bulha é telediastólica, de baixa frequência, ouvida logo antes de B1 e melhor com a campânula na ponta. Ela surge quando a contração atrial empurra sangue para um ventrículo rígido, como na hipertrofia por hipertensão. Como depende da contração atrial, não existe na fibrilação atrial. A terceira bulha (A) é protodiastólica, logo após B2, e está ligada ao enchimento rápido. O estalido de abertura (D) é diastólico precoce e agudo, e o clique mesossistólico (E) ocorre na sístole, e não antes de B1.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.