Semiologia Geral IRelação médico-paciente: sigilo e registro da anamneseNível 2
Homem de 34 anos é atendido no pronto-socorro por dor abdominal e está acompanhado da esposa. Durante a anamnese, a esposa sai da sala para buscar documentos. O paciente então conta que usa cocaína inalada nos fins de semana há dois anos e pede que o médico não comente o assunto com a esposa. Ele está lúcido, orientado e capaz de decidir.
Qual é a conduta adequada do entrevistador em relação a essa informação?
ANão registrar o dado no prontuário, para que a esposa não tenha acesso a ele no futuro.
BInformar a esposa, já que o uso de drogas representa risco à saúde do casal.
CRegistrar o dado apenas verbalmente na passagem de plantão, sem anotá-lo por escrito.
DInterromper a anamnese até que o paciente aceite contar o uso de drogas à esposa.
ERegistrar o dado nos hábitos de vida do prontuário e manter o sigilo perante a acompanhante.✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta. O uso de substâncias é um dado clínico relevante e deve constar na anamnese, na seção de hábitos de vida, porque o prontuário é um documento sigiloso de acesso restrito à equipe e ao paciente. Ao mesmo tempo, o sigilo profissional impede que se revele a terceiros, inclusive familiares, uma informação que o paciente capaz não autorizou. Omitir o dado (A e C) prejudica o raciocínio clínico e a continuidade do cuidado. Informar a esposa sem autorização (B) quebra o sigilo sem justa causa. Condicionar o atendimento à revelação (D) fere a relação de confiança.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.