Semiologia Geral IExame do pescoço: turgência jugular e refluxo hepatojugularNível 3
Homem de 70 anos tem dispneia aos esforços e edema nos membros inferiores há dois meses. Com o paciente em decúbito elevado a 45° e a cabeça levemente virada para a esquerda, observa-se o topo da pulsação da veia jugular interna direita a cerca de 6 cm acima do ângulo esternal (de Louis). Essa pulsação não é palpável e diminui ao sentar o paciente. Quando o examinador comprime o hipocôndrio direito de forma firme e contínua por 10 segundos, a coluna venosa sobe e permanece elevada durante toda a compressão.
Qual interpretação está correta?
AA altura é normal, porque se aceita até 8 cm acima do ângulo esternal, e a elevação com a compressão é uma resposta fisiológica.
BHá pressão venosa central elevada com refluxo hepatojugular positivo, achados compatíveis com síndrome de insuficiência cardíaca congestiva.✓ correta
CA medida não é válida, porque a turgência jugular deve ser avaliada com o paciente deitado a 0° e na jugular externa esquerda.
DA pulsação descrita é provavelmente carotídea, porque a pulsação venosa costuma ser palpável e não varia com a posição.
EA elevação sustentada com a compressão do hipocôndrio indica hipertensão portal, e não alteração da pressão venosa central.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta. Em condições normais, o topo da coluna venosa da jugular interna fica até cerca de 3 a 4 cm acima do ângulo esternal a 45°. Como o átrio direito fica uns 5 cm abaixo desse ângulo, 6 cm correspondem a uma pressão venosa central de cerca de 11 cmH2O, que é elevada. A elevação sustentada durante a compressão abdominal (refluxo hepatojugular) mostra que o ventrículo direito não consegue acomodar o aumento do retorno venoso, como na insuficiência cardíaca congestiva. A pulsação venosa não é palpável e diminui ao sentar, ao contrário da carotídea (D). A avaliação padrão é na jugular interna direita, com o tronco elevado (C).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.