Semiologia Geral ISinais vitais: hiato auscultatórioNível 3
Mulher de 66 anos, hipertensa, tem a PA medida por um estudante. Ele insufla o manguito até 170 mmHg e, ao desinflar, ouve o primeiro som em 150 mmHg e o desaparecimento dos sons em 90 mmHg. Registra então 150 x 90 mmHg. Em seguida, o professor estima a sistólica palpando o pulso radial, que desaparece em 215 mmHg. Depois insufla até 240 mmHg e ouve sons de 210 a 180 mmHg, um silêncio entre 180 e 150 mmHg e sons de novo de 150 até 90 mmHg.
Qual fenômeno explica a diferença entre as medidas e qual cuidado técnico o evita?
AEfeito do avental branco, evitado repetindo a medida depois de 5 minutos de repouso.
BPseudo-hipertensão por artérias calcificadas, evitada pela manobra de Osler.
CRegistro da fase IV de Korotkoff como diastólica, evitado usando o desaparecimento dos sons.
DArritmia que causa variação da sistólica, evitada calculando a média de três medidas.
EHiato auscultatório, evitado estimando antes a sistólica pelo método palpatório e insuflando 20 a 30 mmHg acima dela.✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta. O hiato auscultatório é o desaparecimento temporário dos sons de Korotkoff entre a sistólica e a diastólica. É comum em idosos hipertensos, provavelmente por rigidez arterial e redução do fluxo distal. Se o manguito for insuflado só até um nível dentro do hiato, o primeiro som ouvido será tomado como sistólica, o que subestima a PA (aqui, 150 em vez de 210 mmHg). Por isso, a diretriz recomenda estimar antes a sistólica pela palpação do pulso radial. O efeito do avental branco (A) não explica sons que somem e reaparecem. A pseudo-hipertensão (B) superestima a PA, em vez de subestimá-la. O registro da diastólica está correto, o que afasta a alternativa C.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.