Semiologia Geral ISemiologia da dor: dor referidaNível 2
Mulher de 42 anos relata dor intensa no hipocôndrio direito, que começou cerca de uma hora depois de uma refeição gordurosa. Ela conta que a dor também é sentida na ponta do ombro direito. O exame do ombro e da coluna cervical é normal, sem dor à mobilização ativa ou passiva.
Qual mecanismo explica melhor a dor no ombro?
ACompressão do plexo braquial pela vesícula distendida, configurando dor neuropática.
BContratura do músculo trapézio por postura antálgica, configurando dor somática profunda.
CDor visceral difusa, que por natureza se espalha para todo o hemicorpo direito.
DConvergência, no mesmo segmento medular, de aferências do diafragma (pelo nervo frênico, C3-C5) e da pele do ombro.✓ correta
EComponente psicogênico de amplificação, já que não há lesão no ombro.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta. Trata-se de dor referida: a irritação do diafragma, inervado pelo nervo frênico (C3-C5), chega à medula pelos mesmos segmentos que recebem a sensibilidade cutânea do ombro (dermátomo C4). O córtex então atribui o estímulo à região somática. A normalidade do exame local do ombro reforça esse mecanismo. A dor visceral (C) é mal localizada e costuma ser percebida na linha média, sem se projetar a um território somático específico. Não há sinais de lesão nervosa (A) nem de dor muscular local (B), e atribuir a dor a fator psicogênico (E) ignora um mecanismo anatômico bem estabelecido.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.