Dona Joana, 84 anos, está internada na clínica médica. Caiu em casa há dois meses, tem insuficiência cardíaca e diabetes, anda com bengala, não tem acesso venoso, tem marcha fraca, com passos curtos, e está orientada, reconhecendo suas limitações. O enfermeiro aplica a Escala de

Question

Dona Joana, 84 anos, está internada na clínica médica. Caiu em casa há dois meses, tem insuficiência cardíaca e diabetes, anda com bengala, não tem acesso venoso, tem marcha fraca, com passos curtos, e está orientada, reconhecendo suas limitações. O enfermeiro aplica a Escala de Morse: histórico de quedas (não = 0; sim = 25); diagnóstico secundário (não = 0; sim = 15); auxílio na deambulação (nenhum, acamado ou auxiliado por profissional = 0; muletas, bengala ou andador = 15; apoia-se no mobiliário = 30); terapia endovenosa ou dispositivo venoso (não = 0; sim = 20); marcha (normal, acamado ou cadeira de rodas = 0; fraca = 10; comprometida ou cambaleante = 20); estado mental (orientado e capaz de reconhecer as limitações = 0; superestima a capacidade ou esquece as limitações = 15). Classificação: 0 a 24, risco baixo; 25 a 44, risco médio; 45 ou mais, risco alto.

A pontuação e a classificação de Dona Joana são:

Accepted Answer

E) 65 pontos, risco alto. A alternativa E está correta: histórico de quedas (25) + diagnóstico secundário (15) + bengala (15) + sem acesso venoso (0) + marcha fraca (10) + orientada (0) = 65 pontos, o que corresponde a risco alto (45 ou mais). A alternativa D soma corretamente, mas aplica o ponto de corte de forma errada. As alternativas A, B e C trazem somas erradas, por exemplo omitindo o diagnóstico secundário ou o auxílio da bengala; além disso, 45 pontos já seriam risco alto, e não médio. Segundo o Protocolo de Prevenção de Quedas do PNSP, o risco alto exige medidas como sinalização, ambiente seguro, revisão de medicamentos e orientação do paciente e do acompanhante.

Risco de quedas: Escala de Morse — Enfermagem em Saúde do Idoso

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