Cuidado com Feridas e EstomaterapiaDesbridamento - contraindicaçõesNível 3
Idoso de 78 anos com doença arterial periférica está internado na enfermaria. No calcâneo direito, há necrose de coagulação seca, preta e aderida, sem flutuação, sem eritema na borda e sem drenagem. O índice tornozelo-braquial (ITB) desse membro é 0,4.
Qual é a conduta de enfermagem mais adequada para essa lesão?
AAplicar hidrogel sob filme transparente para amolecer a necrose e promover o desbridamento autolítico.
BRealizar desbridamento instrumental conservador pela técnica de cover, para expor o leito e permitir a granulação.
CManter a necrose seca e íntegra, retirar totalmente a pressão do calcâneo (calcâneo flutuante) e solicitar avaliação vascular.✓ correta
DAplicar colagenase todos os dias, pois o desbridamento enzimático é seguro em qualquer membro isquêmico.
EIniciar terapia compressiva com bandagem elástica, para melhorar o retorno venoso e a perfusão do calcâneo.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta. Segundo as diretrizes NPIAP/EPUAP/PPPIA, a necrose seca, estável e aderida do calcâneo em membro isquêmico funciona como uma barreira biológica e não deve ser amolecida nem removida. Ao lado disso, é preciso retirar a pressão do calcâneo e encaminhar para avaliação vascular. Hidrogel, colagenase ou desbridamento instrumental expõem um leito sem perfusão para cicatrizar e aumentam o risco de infecção. Um ITB de 0,4 indica isquemia grave, e a compressão é contraindicada (não se comprime com ITB abaixo de 0,8). A conduta muda se aparecerem flutuação, eritema ou drenagem, que são sinais de instabilidade.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.