Cuidado com Feridas e EstomaterapiaAvaliação e mensuração da feridaNível 2
Ao avaliar uma LP Estágio 4 sacral em paciente posicionado em decúbito lateral, a enfermeira introduz um swab estéril sob a borda. Ela encontra uma área de destruição tecidual sob a pele íntegra, que vai das 2 h às 5 h, com 2 cm de extensão, e um trajeto estreito, em forma de canal, às 9 h, com 4 cm.
Sobre o registro desses achados, é correto afirmar:
AO ponteiro de 12 h deve apontar para os pés do paciente, e o achado das 2 h às 5 h corresponde a um túnel.
BO ponteiro de 12 h aponta para a cabeça do paciente; o achado das 2 h às 5 h é um túnel e o das 9 h é um descolamento.
CO ponteiro de 12 h aponta para a cabeça do paciente; o achado das 2 h às 5 h é descolamento e o das 9 h é túnel, ambos registrados em centímetros.✓ correta
DDescolamento e túnel não precisam ser registrados, pois a medida padronizada da ferida se limita a comprimento e largura.
EA profundidade deve ser estimada visualmente, sem introduzir instrumento, para não lesar o tecido de granulação.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: no método do relógio, 12 h aponta para a cabeça do paciente e 6 h para os pés. O descolamento é uma área de destruição sob a borda que abrange várias horas do relógio. O túnel é um trajeto estreito, em canal, num ponto único. Os dois são medidos com swab estéril e registrados em centímetros. As alternativas A e B invertem a referência ou os conceitos. Comprimento e largura não bastam para documentar uma ferida cavitária. A profundidade deve ser medida com swab estéril, com delicadeza, e não estimada só pela visão.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.