BioquímicaMetabolismo do heme e da bilirrubina: icterícia neonatal e fototerapiaNível 3
Recém-nascido de 38 semanas, com 3 dias de vida, em aleitamento materno e em bom estado geral, apresenta icterícia que se estende até os joelhos e os antebraços. Exames: bilirrubina total 18,5 mg/dL, com bilirrubina direta de 0,6 mg/dL. Pelo nomograma adotado no serviço, o valor está acima do limite para fototerapia, que é iniciada pela equipe.
Qual interpretação bioquímica está correta?
APredomina a bilirrubina direta, e a luz conjuga a bilirrubina com ácido glicurônico na pele
BPredomina a bilirrubina indireta, e a luz a transforma em isômeros mais solúveis em água, eliminados sem conjugação✓ correta
CPredomina a bilirrubina indireta, e a luz destrói a hemoglobina antes que ela se transforme em bilirrubina
DPredomina a bilirrubina direta, causada por obstrução das vias biliares, e a luz desfaz a obstrução
EPredomina a bilirrubina indireta, e a luz ativa a enzima hepática que conjuga a bilirrubina
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: com bilirrubina direta de apenas 0,6 mg/dL em uma total de 18,5 mg/dL, quase toda a bilirrubina é indireta (não conjugada). Isso é típico do recém-nascido, que destrói mais hemácias e ainda tem imatura a enzima hepática de conjugação, a UDP-glicuroniltransferase. A luz azul da fototerapia age na bilirrubina presente na pele e a converte em isômeros mais hidrossolúveis, como a lumirrubina, que são eliminados pela bile e pela urina sem precisar ser conjugados no fígado. A fototerapia não ativa a enzima de conjugação (alternativa E) nem conjuga a bilirrubina na pele (alternativa A). A bilirrubina direta elevada por obstrução biliar (alternativa D) não corresponde aos exames, em que a fração direta é normal.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.