BioquímicaCetoacidose diabética: cetogênese e gasometriaNível 3
Jovem de 19 anos, com diabetes mellitus tipo 1, ficou dois dias sem aplicar insulina. Chega ao pronto-socorro com respiração rápida e profunda e hálito de odor adocicado. Exames: glicemia 480 mg/dL, pH 7,15, PaCO2 24 mmHg, HCO3- 10 mEq/L e corpos cetônicos elevados.
Qual interpretação bioquímica está correta?
AAcidose respiratória por hipoventilação, já que a falta de insulina reduz a atividade do centro respiratório
BAlcalose metabólica, pois a cetogênese consome íons hidrogênio e eleva o bicarbonato
CAcidose metabólica causada pelo excesso de insulina, que estimula a síntese de ácidos graxos no fígado
DAcidose metabólica por corpos cetônicos produzidos no músculo a partir da glicose acumulada no sangue
EAcidose metabólica por corpos cetônicos produzidos no fígado a partir da beta-oxidação aumentada, com PaCO2 baixa por compensação✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: sem insulina e com glucagon elevado, há lipólise intensa; os ácidos graxos chegam ao fígado, a beta-oxidação gera acetil-CoA em excesso e, como o oxaloacetato está sendo desviado para a gliconeogênese, a acetil-CoA é convertida em acetoacetato e beta-hidroxibutirato, ácidos que consomem o bicarbonato. O pH e o HCO3- baixos indicam acidose metabólica, e a PaCO2 abaixo de 35 mmHg mostra a compensação respiratória pela hiperventilação. A alternativa A confunde acidose metabólica com respiratória: na respiratória a PaCO2 estaria alta. Os corpos cetônicos são produzidos no fígado a partir de ácidos graxos, não no músculo a partir da glicose (alternativa D).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.