Parasitologia e Micologia MédicaMicoses oportunistas - pneumocistose por Pneumocystis jiroveciiNível 3
Mulher de 29 anos, com infecção pelo HIV diagnosticada recentemente e contagem de linfócitos T CD4 de 90 células/mm³, sem profilaxia, apresenta há 3 semanas febre, tosse seca e falta de ar progressiva. A radiografia de tórax mostra infiltrado intersticial difuso bilateral, a gasometria revela hipoxemia e a LDH está elevada. No lavado broncoalveolar, a coloração pela prata (Grocott) mostra estruturas císticas arredondadas; a cultura em ágar Sabouraud é negativa.
Sobre o agente mais provável, é correto afirmar:
AÉ um protozoário flagelado, e o diagnóstico depende do encontro de trofozoítos móveis no exame a fresco do escarro
BÉ um fungo filamentoso que cresce em ágar Sabouraud em 48 horas, e a cultura negativa praticamente exclui o diagnóstico
CÉ um fungo atípico que não cresce em cultura habitual e não responde aos azóis; o tratamento de escolha é sulfametoxazol-trimetoprima✓ correta
DÉ um fungo adquirido por implantação traumática, que alcança os pulmões por disseminação linfática a partir da pele
EÉ uma levedura de membrana rica em ergosterol, e o fluconazol é o fármaco de escolha para o tratamento
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: o quadro é de pneumocistose por Pneumocystis jirovecii, fungo atípico transmitido por via aérea, que não cresce nos meios de cultura habituais e é diagnosticado por colorações como a prata de Grocott ou por imunofluorescência. Sua membrana tem pouco ergosterol, o que explica a falta de eficácia dos azóis e da anfotericina B. O sulfametoxazol-trimetoprima é o tratamento e a profilaxia de escolha porque bloqueia a síntese de folato do microrganismo. O agente já foi classificado como protozoário (A), mas estudos moleculares o situaram entre os fungos. A cultura não serve para o diagnóstico (B), o fluconazol não é eficaz (E), e a implantação traumática (D) é a via das micoses subcutâneas.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.