Parasitologia e Micologia MédicaStrongyloides stercoralis - hiperinfecção e disseminação em imunossuprimidosNível 3
Homem de 58 anos, natural do interior da Bahia, onde viveu até os 20 anos em área rural, recebe prednisona em dose alta há 6 semanas por doença autoimune. É internado com dor abdominal, diarreia, tosse e insuficiência respiratória; as hemoculturas são positivas para Escherichia coli e, dias depois, ele desenvolve meningite por bacilo gram-negativo. O exame do escarro mostra grande quantidade de larvas filarioides. Não há eosinofilia no hemograma.
O mecanismo que melhor explica esse quadro é:
AReinfecção maciça por ingestão de ovos embrionados presentes em alimentos contaminados durante a internação
BAceleração da autoinfecção, com transformação de larvas rabditoides em filarioides no intestino, que atravessam a mucosa levando bactérias entéricas✓ correta
CMigração errática de larvas de Toxocara canis adquiridas na infância, reativadas pelo uso do corticoide
DMultiplicação de vermes adultos de ancilostomídeos nos pulmões, com ulceração brônquica e entrada de bactérias
EAumento do ciclo indireto de vida livre no solo, que passa a ocorrer dentro do hospedeiro sob imunossupressão
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: trata-se de hiperinfecção e disseminação por Strongyloides stercoralis. Esse parasito pode persistir por décadas graças à autoinfecção; com a supressão da resposta Th2 (corticoide, HTLV-1), as larvas rabditoides passam a se transformar em filarioides em grande número ainda no intestino, invadem a mucosa e disseminam-se, carreando bactérias entéricas, o que explica a bacteremia e a meningite por gram-negativos. A ausência de eosinofilia é comum nesses casos e não afasta o diagnóstico. A infecção não ocorre por ovos ingeridos (A), e Toxocara (C) não se reativa dessa forma. Ancilostomídeos não fazem autoinfecção nem se multiplicam no hospedeiro (D). O ciclo indireto ocorre no meio exterior, não dentro do hospedeiro (E).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.