Parasitologia e Micologia MédicaEsquistossomose mansoni - forma hepatoesplênica e granuloma periovularNível 2
Homem de 35 anos, lavrador, natural de área endêmica para esquistossomose no interior de Alagoas, tem contato frequente com córregos desde a infância. É internado por hematêmese por ruptura de varizes esofágicas. Ao exame, há esplenomegalia volumosa e fígado endurecido, sem icterícia; os testes de função hepática e a albumina estão normais. O Kato-Katz mostra ovos com espículo lateral.
O mecanismo que explica a hipertensão portal com função hepática preservada é:
AGranulomas periovulares em torno de ovos retidos nos ramos intra-hepáticos da veia porta, levando a fibrose periportal e bloqueio pré-sinusoidal✓ correta
BObstrução das veias hepáticas por vermes adultos, causando um bloqueio pós-sinusoidal semelhante à síndrome de Budd-Chiari
CDestruição dos hepatócitos pelas larvas em migração, levando a uma cirrose micronodular com bloqueio sinusoidal
DReação inflamatória aos vermes adultos vivos na veia esplênica, que provoca trombose e hipertensão portal segmentar
EFormação de cistos parasitários no parênquima hepático, que comprimem o hilo e reduzem o fluxo portal
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: na forma hepatoesplênica, ovos de Schistosoma mansoni levados pelo fluxo portal ficam retidos nas vênulas pré-sinusoidais, onde induzem granulomas (resposta Th2) e fibrose periportal (de Symmers). O bloqueio é pré-sinusoidal, por isso há hipertensão portal com varizes e esplenomegalia, mas os hepatócitos e a função hepática ficam preservados. A lesão é causada pelos ovos, não pelos vermes adultos (B e D), que vivem nas veias mesentéricas. O parasito não causa cirrose hepatocelular (C), e os cistos hepáticos (E) correspondem à hidatidose.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.