Farmacologia GeralIntoxicação por organofosforados: atropina e pralidoximaNível 3
Um agricultor de 38 anos chega ao pronto-socorro 2 horas depois de aplicar um inseticida organofosforado sem proteção. Ele apresenta miose, sialorreia, broncorreia, sibilos, bradicardia, fasciculações e fraqueza muscular. Recebe doses repetidas de atropina: as secreções e a bradicardia melhoram, mas as fasciculações e a fraqueza persistem.
Qual afirmação explica a persistência dos sinais musculares e a base racional da próxima conduta farmacológica?
AA atropina bloqueia apenas parcialmente os receptores Nm; aumentar a dose até reverter a fraqueza resolve o quadro
BA atropina não age nos receptores nicotínicos da placa motora; a pralidoxima pode remover o fosfato ligado à acetilcolinesterase, desde que dada antes do envelhecimento dessa ligação✓ correta
CA fraqueza resulta de um bloqueio despolarizante de fase II, que deve ser revertido com neostigmina
DA pralidoxima é um antagonista competitivo dos receptores Nm e por isso funciona mesmo depois do envelhecimento da enzima
EDeve-se associar fisostigmina, que compete com o organofosforado pelo sítio ativo e reativa a enzima já fosforilada
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: a atropina é um antagonista muscarínico e não bloqueia os receptores nicotínicos Nm da junção neuromuscular. Por isso as fasciculações e a fraqueza, que resultam do excesso de acetilcolina nesses receptores, continuam. A pralidoxima é um reativador da colinesterase: ataca o átomo de fósforo e o retira da serina do sítio ativo. Isso só funciona antes do envelhecimento, que é a perda de um grupo alquil e torna a ligação permanente. Por isso deve ser dada cedo. A alternativa A está errada porque aumentar a atropina não atua sobre Nm. A alternativa E está errada porque a fisostigmina é outro anticolinesterásico e agravaria o excesso de acetilcolina. A alternativa C está errada porque a neostigmina também inibiria a enzima.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.