BioquímicaMetabolismo da bilirrubina e icteríciasNível 2
Um homem de 68 anos tem icterícia progressiva, prurido, urina escura (colúria) e fezes esbranquiçadas (acolia fecal). Um exame de imagem mostra uma massa na cabeça do pâncreas comprimindo o colédoco. A bilirrubina total é de 12 mg/dL, sendo 10 mg/dL de bilirrubina direta.
Qual é o padrão bioquímico esperado no sangue e na urina?
APredomínio de bilirrubina indireta no sangue, ausência de bilirrubina na urina e urobilinogênio urinário aumentado.
BBilirrubina direta elevada no sangue, ausente na urina porque circula ligada firmemente à albumina.
CBilirrubina indireta elevada por deficiência de UDP-glicuronosiltransferase hepática e urobilinogênio urinário normal.
DBilirrubina direta elevada no sangue, presente na urina por ser hidrossolúvel, e urobilinogênio urinário reduzido ou ausente.✓ correta
EBilirrubina direta elevada no sangue e urobilinogênio urinário aumentado, porque chega mais bilirrubina ao intestino.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: na icterícia pós-hepática, ou obstrutiva, o fígado conjuga a bilirrubina normalmente, mas não consegue excretá-la para o intestino. A bilirrubina direta (conjugada com ácido glicurônico) reflui para o sangue e, por ser hidrossolúvel, passa pelo filtro renal, causando colúria. Como ela não chega ao intestino, as bactérias não formam urobilinogênio nem estercobilina, o que explica a acolia e o urobilinogênio urinário baixo. A alternativa A descreve a icterícia pré-hepática, ou hemolítica. A alternativa B confunde as frações: é a bilirrubina indireta que circula ligada à albumina e não aparece na urina. A alternativa C descreve um defeito de conjugação, com predomínio de bilirrubina indireta.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.