BioquímicaCetoacidose diabética x cetose do jejumNível 3
Compare duas situações.
Situação 1: um jovem com diabetes mellitus tipo 1 suspendeu a insulina há dois dias. Tem glicemia de 480 mg/dL, pH arterial de 7,15, bicarbonato de 10 mEq/L e beta-hidroxibutirato muito elevado.
Situação 2: um voluntário saudável em jejum de três dias tem glicemia de 65 mg/dL, pH de 7,38 e corpos cetônicos moderadamente elevados.
Qual explicação justifica melhor por que só a situação 1 evolui com acidose grave?
ANo diabetes tipo 1 sem insulina e com glucagon alto, a lipólise e a cetogênese ficam sem freio e superam a cetólise. No jejum, a insulina residual limita a lipólise e a produção se mantém próxima do consumo.✓ correta
BNo jejum, o fígado não produz corpos cetônicos; os corpos cetônicos elevados vêm do músculo esquelético, que os produz em pequena quantidade.
CNo diabetes tipo 1, a hiperglicemia aumenta a malonil-CoA hepática, desviando os ácidos graxos da beta-oxidação para a cetogênese no citosol.
DA acidose da cetoacidose diabética se deve principalmente ao ácido lático produzido pela hipóxia tecidual, e não aos corpos cetônicos.
ENo diabetes tipo 1, a ausência de insulina ativa a acetil-CoA carboxilase, o que aumenta a síntese de ácidos graxos e, secundariamente, de corpos cetônicos.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: sem insulina e com glucagon alto, a lipase do adipócito fica ativa sem controle, chegam muitos ácidos graxos ao fígado e a malonil-CoA cai, liberando a CPT-I. A cetogênese, que é mitocondrial, passa a produzir mais ácidos acetoacético e beta-hidroxibutírico do que os tecidos conseguem oxidar e do que o bicarbonato consegue tamponar. No jejum fisiológico existe insulina basal, e os próprios corpos cetônicos estimulam um pouco a sua secreção, o que freia a lipólise e mantém a cetose moderada e compensada. As alternativas C e E erram a direção da regulação: sem insulina, a acetil-CoA carboxilase fica inibida e a malonil-CoA cai. A cetogênese ocorre na mitocôndria hepática, e não no músculo (alternativa B) nem no citosol. O ácido predominante na cetoacidose diabética é cetoácido, e não lactato (alternativa D).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.