Enfermagem em Urgência e EmergênciaEmergências metabólicas - cetoacidose diabética e potássioNível 3
Jovem de 19 anos com diabetes tipo 1 é admitido com cetoacidose diabética: glicemia de 480 mg/dL, pH 7,12, bicarbonato de 9 mEq/L e cetonúria positiva. O potássio sérico é de 3,0 mEq/L. Há prescrição de hidratação venosa, reposição de potássio e insulina regular em bomba de infusão.
Qual é a conduta correta quanto à sequência do tratamento?
AIniciar a insulina imediatamente, porque a hiperglicemia é a prioridade e o potássio não interfere.
BAdministrar cloreto de potássio concentrado em bolus IV rápido para corrigir logo a hipocalemia.
CIniciar a hidratação e a reposição de potássio, deixando a insulina para quando o potássio for igual ou maior que 3,3 mEq/L.✓ correta
DSuspender a hidratação para evitar hipervolemia e iniciar insulina subcutânea.
EIniciar bicarbonato de sódio antes de qualquer outra medida, porque o pH está abaixo de 7,2.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: a insulina leva o potássio para dentro das células. Por isso, com potássio abaixo de 3,3 mEq/L, as diretrizes recomendam repor o potássio junto com a hidratação e só iniciar a insulina quando o nível chegar a 3,3 mEq/L ou mais, para evitar hipocalemia grave com arritmias e fraqueza da musculatura respiratória. Iniciar a insulina de imediato (A) aumenta esse risco. Cloreto de potássio nunca é dado em bolus (B), porque pode causar parada cardíaca, e deve ser diluído e infundido em bomba. A hidratação é a base do tratamento (D). O bicarbonato fica restrito a acidose muito grave (pH abaixo de 6,9), por isso a alternativa E está errada.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.