Enfermagem em Saúde da MulherHemorragia pós-parto: índice de choque e 4 TsNível 3
Puérpera de 30 anos, G3P3A0, está há 40 minutos do parto vaginal de um recém-nascido de 4.100 g. A enfermeira obstétrica observa sangramento vaginal abundante e útero amolecido, palpável acima da cicatriz umbilical. Sinais vitais: FC 117 bpm, PA 90x60 mmHg, FR 22 irpm. A placenta saiu completa.
O índice de choque e a conduta inicial adequada são:
A0,77; parâmetro normal, devendo-se apenas observar o sangramento a cada 30 minutos.
B1,3; parâmetro dentro do esperado no pós-parto, pois só é preocupante quando acima de 1,4.
C1,3; a causa provável é retenção placentária, devendo a enfermeira realizar curetagem uterina.
D1,3; sinal de alerta para instabilidade hemodinâmica, iniciar massagem uterina, acionar a equipe e administrar ocitocina conforme protocolo, considerando atonia uterina.✓ correta
E1,95; a causa provável é distúrbio de coagulação, devendo-se aguardar os exames antes de qualquer intervenção.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: índice de choque = FC ÷ PA sistólica = 117 ÷ 90 = 1,3. Pelas recomendações da OPAS e do Ministério da Saúde para hemorragia pós-parto, valores iguais ou acima de 0,9 já indicam perda sanguínea importante e exigem ação imediata. Útero amolecido acima da cicatriz umbilical, após um recém-nascido grande e em uma multípara, aponta atonia uterina, o T mais frequente entre os 4 Ts (tônus, trauma, tecido e trombina). A conduta inicial é massagem uterina, acionamento da equipe e uterotônico (ocitocina). O valor de 0,77 inverte a fórmula, a placenta completa torna a retenção pouco provável, e curetagem não é procedimento do enfermeiro.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.