FarmacologiaEstabilizador de humor: lítio e índice terapêutico estreitoNível 3
Uma mulher com transtorno bipolar, em uso de carbonato de lítio com litemia prévia de 0,8 mEq/L, iniciou hidroclorotiazida e teve vômitos e diarreia por três dias. Apresenta tremor grosseiro, confusão e marcha atáxica. A litemia atual é de 2,0 mEq/L (referência do laboratório: 0,6 a 1,2 mEq/L).
Qual análise e conduta de enfermagem estão corretas?
ALitemia abaixo do esperado, e o tremor indica dose insuficiente; administrar a próxima dose normalmente.
BEfeito extrapiramidal do lítio; administrar anticolinérgico e manter o esquema de lítio.
CIntoxicação por lítio, favorecida pela perda de sódio e de volume (diurético tiazídico e perdas gastrintestinais), que aumenta a reabsorção renal de lítio; não administrar a próxima dose e comunicar o médico imediatamente.✓ correta
DIntoxicação por lítio, causada porque o tiazídico aumenta a excreção renal de lítio; orientar restrição de sal e de líquidos.
ESíndrome serotoninérgica pela associação com o diurético; administrar antitérmico e manter o lítio.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: o lítio tem índice terapêutico estreito, e a litemia de 2,0 mEq/L, acompanhada de tremor grosseiro, confusão e ataxia, caracteriza intoxicação. Os rins tratam o lítio de forma semelhante ao sódio; quando há depleção de sódio e de volume (por tiazídicos, vômitos ou diarreia), o túbulo proximal reabsorve mais sódio e lítio, elevando a litemia. A conduta é não administrar a próxima dose, comunicar o médico imediatamente e monitorar o paciente. A alternativa D erra no mecanismo (o tiazídico reduz, e não aumenta, a excreção de lítio) e na orientação, pois a restrição de sal e líquidos agrava a retenção de lítio; o paciente deve manter ingestão adequada de ambos.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.