Fisiologia GeralEquilíbrio ácido-base - ânion gap e compensaçãoNível 3
Uma jovem com diabetes melito tipo 1 interrompeu a insulina há dois dias. Os exames mostram:
pH 7,25; PaCO2 26 mmHg; HCO3- 12 mEq/L; Na+ 140 mEq/L; Cl- 104 mEq/L.
Considerando a PaCO2 esperada pela fórmula de Winter (PaCO2 = 1,5 x HCO3- + 8, com variação de 2 mmHg), qual a interpretação fisiológica correta?
AAcidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica), semelhante à causada pela perda intestinal de bicarbonato.
BAcidose respiratória primária com compensação renal parcial.
CAcidose metabólica com ânion gap elevado (24 mEq/L) e compensação respiratória adequada, compatível com o acúmulo de cetoácidos.✓ correta
DDistúrbio misto, com acidose metabólica e acidose respiratória associada, pois a PaCO2 deveria estar normal.
EAlcalose metabólica com hipoventilação compensatória.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: pH baixo com HCO3- baixo define acidose metabólica. O ânion gap é Na+ - (Cl- + HCO3-) = 140 - (104 + 12) = 24 mEq/L, elevado em relação ao normal (cerca de 12), o que indica acúmulo de ânions não medidos, como beta-hidroxibutirato e acetoacetato. A PaCO2 esperada é 1,5 x 12 + 8 = 26 mmHg, igual à medida, o que indica compensação respiratória adequada pela estimulação dos quimiorreceptores periféricos. A perda intestinal de bicarbonato causa ânion gap normal com cloro elevado (A). A PaCO2 baixa é compensação, e não distúrbio primário (B). A PaCO2 não deveria estar normal (D).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.