Enfermagem em Terapia IntensivaSepse e choque séptico - pacote da primeira horaNível 3
Mulher, 72 anos, admitida na UTI com infecção urinária, apresenta temperatura de 38,8 °C, PA de 82/46 mmHg (PAM de 58 mmHg), FC de 118 bpm, FR de 26 irpm e confusão mental. O acesso venoso periférico já foi puncionado. O médico prescreveu antimicrobiano de amplo espectro, cristaloide a 30 mL/kg e solicitou exames. As hemoculturas e o lactato ainda não foram coletados.
Segundo o protocolo de sepse do Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS), a conduta da enfermagem que melhor cumpre o pacote da primeira hora é:
AColetar lactato e hemoculturas, administrar o antimicrobiano e iniciar o cristaloide, tudo dentro da primeira hora✓ correta
BAdministrar o antimicrobiano imediatamente e coletar as hemoculturas após a primeira dose, para não atrasar o tratamento
CColetar o lactato e aguardar o resultado para decidir se o cristaloide prescrito deve ser iniciado
DAguardar a passagem do cateter venoso central para iniciar qualquer reposição volêmica ou vasopressor
EColetar as hemoculturas e aguardar a coloração de Gram para iniciar o antimicrobiano mais adequado
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: o pacote da primeira hora do ILAS inclui coletar lactato, colher hemoculturas antes do antimicrobiano, administrar o antimicrobiano de amplo espectro e iniciar cristaloide na presença de hipotensão ou hiperlactatemia, com vasopressor se a PAM permanecer abaixo de 65 mmHg. A coleta das hemoculturas antes do antibiótico aumenta a chance de identificar o agente, mas não pode atrasar a primeira dose; por isso a alternativa B, que inverte a ordem, está errada. Aguardar o resultado do lactato ou do Gram retarda intervenções que reduzem a mortalidade. A alternativa D também erra: a reposição volêmica pode ser feita pelo acesso periférico já disponível, e a Surviving Sepsis Campaign sugere iniciar o vasopressor por via periférica em vez de adiá-lo até a passagem do cateter central.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.