Enfermagem em Terapia IntensivaTerapia renal substitutiva - anticoagulação com citratoNível 2
Homem de 59 anos, com lesão renal aguda KDIGO 3, está em hemodiafiltração venovenosa contínua por cateter de duplo lúmen em veia jugular interna direita. A anticoagulação do circuito é regional, com citrato.
Qual cuidado de enfermagem é prioritário nesse contexto?
AMonitorar o cálcio iônico sistêmico e pós-filtro conforme o protocolo, atento a parestesias, espasmos musculares e alterações no ECG✓ correta
BMonitorar o TTPa a cada 6 horas, pois o citrato prolonga a coagulação sistêmica de forma semelhante à heparina
CUtilizar a via venosa do cateter de diálise para infusão de antibióticos, reduzindo a necessidade de punções periféricas
DMonitorar a contagem de plaquetas pelo risco de trombocitopenia imunomediada causada pelo citrato
ESuspender a reposição de cálcio prescrita, pois o cálcio neutraliza o citrato e provoca coagulação do filtro
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta. O citrato quela o cálcio iônico no circuito e impede a coagulação do filtro, por isso exige monitorização seriada do cálcio iônico pós-filtro, para ajustar o citrato, e sistêmico, para ajustar a reposição de cálcio. O risco principal para o paciente é a hipocalcemia, que se manifesta por parestesias, espasmos, arritmias e prolongamento do intervalo QT. O controle pelo TTPa e o risco de trombocitopenia imunomediada são próprios da anticoagulação com heparina. O cateter de diálise deve ser de uso exclusivo da terapia renal substitutiva, e a reposição de cálcio prescrita é parte essencial do protocolo com citrato.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.