Semiologia e Semiotécnica IRegistro dos achados na evolução de enfermagemNível 2
Ao final do plantão, a enfermeira da enfermaria de clínica deve registrar a evolução de enfermagem de uma paciente adulta.
Assinale o registro que atende aos princípios de um registro de enfermagem objetivo e completo.
A07h30. Consciente, orientada no tempo e no espaço, eupneica (FR 18 irpm), refere dor abdominal de intensidade 4/10 em fossa ilíaca direita; abdome flácido, ruídos hidroaéreos presentes; edema depressível em membros inferiores. Assinatura e número do Coren.✓ correta
BPaciente passou bem a noite, sinais vitais normais, sem intercorrências no período. Assinatura.
CPaciente consciente, aparentemente calma, abdome normal, aceitou bem a dieta oferecida, sem queixas no momento.
DManhã. Paciente com quadro de apendicite, piorou durante a noite, foi medicada conforme prescrição médica. Assinatura.
E07h30. Paciente estável, exame físico dentro da normalidade, segue em observação na unidade. Assinatura.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: o registro tem horário, descreve dados objetivos e mensuráveis (frequência respiratória, intensidade e local da dor, achados do exame), usa termos técnicos e traz identificação do profissional com número do Coren. As alternativas B, C e E usam termos vagos, como 'passou bem', 'normal' e 'estável', que não informam o que foi avaliado. A alternativa D não tem horário preciso e registra um diagnóstico médico em vez dos achados de enfermagem. A evolução de enfermagem é atribuição privativa do enfermeiro e deve permitir que outro profissional entenda a condição da paciente.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.