Biossegurança e Controle de InfecçãoSegurança do Paciente: NSP e notificação de incidentesNível 2
Na enfermaria, uma técnica de enfermagem preparou uma medicação para o paciente do leito errado. Ela percebeu o engano ao conferir a pulseira de identificação, antes de administrar o medicamento, e nenhum paciente foi atingido.
Considerando a RDC nº 36/2013 da ANVISA e a cultura de segurança, qual é a conduta adequada?
ADescartar a medicação e não registrar, pois o erro não atingiu o paciente.
BComunicar o ocorrido apenas à família do paciente, que tem direito à informação.
CNotificar somente se o erro se repetir, para não sobrecarregar o Núcleo de Segurança do Paciente.
DRegistrar a ocorrência como advertência disciplinar no prontuário funcional da técnica.
ENotificar o quase erro (near miss) no sistema interno da instituição, para análise pelo Núcleo de Segurança do Paciente.✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: a RDC 36/2013 institui o Núcleo de Segurança do Paciente (NSP), que deve monitorar e analisar incidentes para promover melhorias. Notificar internamente os quase erros ajuda a identificar falhas no processo antes que causem dano. Deixar de registrar (A) ou registrar só na repetição (C) faz a instituição perder a chance de aprender com o erro. A abordagem punitiva (D) contraria a cultura de segurança proposta pelo Programa Nacional de Segurança do Paciente. Comunicar apenas à família (B) não leva à análise nem à correção da falha.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.