Introdução à Bioestatística e Delineamento de PesquisaRevisão sistemática e metanálise: leitura do gráfico de floresta e heterogeneidadeNível 3
Uma revisão sistemática com metanálise reuniu 6 ensaios clínicos randomizados que avaliaram um programa de educação em saúde para reduzir internações por asma. O gráfico de floresta (forest plot) mostra o seguinte: os 6 estudos têm estimativas pontuais de risco relativo (RR) entre 0,75 e 0,90, e em dois deles o IC 95% cruza o valor 1. O diamante do efeito combinado indica RR = 0,82 (IC 95%: 0,74 a 0,91). A heterogeneidade é baixa (I² = 8%).
A interpretação mais adequada é:
ARedução de cerca de 18% no risco, estatisticamente significativa e consistente entre os estudos✓ correta
BComo dois estudos cruzam o valor 1, o efeito combinado não pode ser significativo
CO programa reduz o risco de internação em 82%, com alta heterogeneidade entre os estudos
DO I² baixo indica estudos de baixa qualidade, que deveriam ser excluídos
EO resultado comprova causalidade e dispensa a avaliação do risco de viés dos estudos
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: um RR de 0,82 corresponde a uma redução relativa de 18% (1 − 0,82). Como o IC 95% do efeito combinado (0,74 a 0,91) não inclui o valor 1, o resultado é estatisticamente significativo, e o I² baixo indica pouca heterogeneidade entre os estudos. Ao juntar os estudos, a metanálise ganha precisão, por isso estudos isolados com IC cruzando 1 não invalidam o resultado combinado (B). O I² mede heterogeneidade, e não qualidade metodológica (D). Mesmo assim, é preciso avaliar o risco de viés de cada estudo, como recomenda o guia PRISMA (E).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.